Infiltrare perineurala intraprostatica

Iyk8b - Baza de Intrebari Orientative-Program de Studiu in Limba Romana | PDF

Video: Radical Prostatectomy Prostate Cancer SurgeryNoiembrie Video: Radical Prostatectomy Prostate Cancer SurgeryNoiembrie Subiecte Abstract Caracteristicile morfologice ale adenocarcinomului prostatic în specimenul prostatectomiei radicale RP sunt indicatori de prognostic puternic pentru prognosticul supraviețuirii fără boală.

Video: Radical Prostatectomy (Prostate Cancer Surgery) 2021, Noiembrie

Această revizuire discută metodele de eșantionare a specimenului RP pentru a optimiza detectarea acestor caracteristici morfologice, echilibrată în raport cu costurile suplimentare de depunere a întregii glande pentru secționare. Starea marjei chirurgicale este de asemenea importantă prognostic în toate categoriile de etape patologice.

infiltrare perineurala intraprostatica formă simplă de prostatita

Invazia perineurală, care a fost utilizată diagnostic în cancerul de prostată timp de câteva decenii, a apărut și ca un indicator prognostic foarte important, determinat de aspectele cantitative ale tumorii în spațiul perineural. Se discută efectul volumului tumorii asupra prognosticului, precum și noile concepte ale semnificației prognostice a zonei de origine a tumorii și prezența sau absența carcinomului intraductal.

Principal Prostatectomia radicală RP pentru carcinomul prostatic a fost efectuată și raportată acum de ani la spitalul Johns Hopkins de către dr.

Hugh Hampton Young, care a utilizat o abordare transperineală. El a raportat acest lucru și alte câteva cazuri în Buletinul Spitalului Johns Hopkins. De asemenea, o mare parte din cazuri au fost diagnosticate pentru prima dată cu boala în infiltrare perineurala intraprostatica IV înainte de cunoașterea pe scară largă a bolii și apariția screeningului cu antigenul seric specific prostatei PSA la sfârșitul anilor În plus, inițial au existat așteptări mari pentru terapia hormonală în anii și radioterapia în anii care au urmat.

Cu toate acestea, a devenit clar foarte devreme că terapia hormonală ar putea întârzia, dar nu opri progresia bolii. De asemenea, radioterapia a fost plină cu o frecvență înaltă a biopsiilor pozitive post-terapie și cu recurența ulterioară ulterioară; iar pentru acesta din urmă, uneori o tumoare mult mai puțin diferențiată.

Jelajahi eBook

Renasterea RP pentru cancerul de prostata a fost provocata de un alt chirurg de la Johns Hopkins, Patrick Walsh, MD, care, impreuna cu Donker, a raportat despre distributia anatomica a nervilor la corpul penisului la fatul masculin.

Ulterior, au proiectat o operație denumită acum "anatomic RP" care ar fi supraviețuit acestor nervi, diflucan va ajuta prostatita s-au situat în pachetul neurovascular alături de aspectul postero-lateral al prostatei. Deși rata de potență postoperatorie a fost departe de a fi perfectă, aceste rezultate au fost mult infiltrare perineurala intraprostatica bune decât cele observate în orice moment anterior pentru pacienții tratați cu RP.

Astăzi, RP a evoluat în tratamentul preferat și cel mai frecvent utilizat pentru bărbații relativ tineri cu cancer de prostată localizat clinic și cu o speranță de viață de cel infiltrare perineurala intraprostatica 10 ani. Metode de eșantionare a probelor RP Au fost publicate mai multe lucrări privind metodele adecvate de prelevare histologică a specimenului RP.

În majoritatea centrelor, marginea apicală și cea a vezicii urinare sunt îndepărtate și transmise ca specimene separate. Deși aceasta este o metodă mai sensibilă pentru a detecta o marjă pozitivă, aceasta are potențialul de a clasifica o marjă aproape limitată ca pozitivă. Mai frecvent astăzi, aceste margini în special cele apicale sunt îndepărtate ca specimene de lățime variată, așezate ca o plăcintă sau paralel cu uretra și supuse examinării marginilor în plan perpendicular pe cerneală.

În această metodă, orice tumoare pe cerneală este considerată a fi un SM. Cu toate acestea, dacă există un accident de intrare în planul prostatei de către chirurg, cerneala poate pătrunde de-a lungul infiltrare perineurala intraprostatica planuri. În astfel de cazuri, tumoarea pe cerneală este considerată a fi un artefact, iar SM este considerată negativă.

Fiecare metodă de eșantionare a restului de prostată are propriile sale avantaje și dezavantaje și ar trebui adoptată în funcție de nevoile specifice ale instituției.

Cu toate acestea, Smith Sehdev et al 11 a studiat infiltrare perineurala intraprostatica de pacienți cu stadiul clinic T1c PCa cu caracteristici patologice nefavorabile infiltrare perineurala intraprostatica a compara rezultatele de prelevare parțială prin nouă metode diferite cu cele ale glandei depuse în totalitate tabelele 1 și 2. După cum au concluzionat în acest studiu, patologii pot decide ce metodă de eșantionare să utilizeze prin echilibrarea costurilor adăugate la riscul lipsei de parametri prognostici importanți.

Totuși, se pare că toate secțiunile posterioare sunt necesare pentru a fi evaluate și este posibil să nu fie ideal să se bazeze metoda de prelevare a probelor pe constatările biopsiei cu ac. Mărimea completă Mărimea completă La Baylor, am folosit secțiuni de pas întregi ca o practică de rutină. Aceste avantaje sunt cele mai importante într-un cadru academic în care se dorește o etapă patologică cea mai exactă, deoarece nu există un beneficiu dovedit în acest moment pentru inițierea terapiei adjuvante înainte de reapariția biochimică la acei pacienți cu caracteristici patologice nefavorabile în specimenul RRP.

Pe de altă parte, principalele dezavantaje ale întregii tehnici de montare sunt creșterea costului tehnic creșterea timpului tehnicianului și infiltrare perineurala intraprostatica unui ciclu separat de procesare a țesutului de ciclu și faptul că diapozitivele și blocurile nu pot fi stocate în mod tradițional.

Cu toate acestea, nu este necesar un microtome special; cele mai multe microtomuri existente pot găzdui cu ușurință blocurile mai mari de montare întregă, deși o prostată foarte mare ocazional trebuie împărțită în părțile drepte și drepte înainte de secționare.

Un infiltrare perineurala intraprostatica de eșantionare a țesuturilor proaspete pentru cercetare este prezentat în figura 1.

La Baylor, după consimțământul informat al pacientului, recoltăm în mod curent țesut proaspăt proaspăt în toate cazurile de RP pentru cancerul de prostată, chistoprostatectomia radicală pentru cancerul vezicii urinare și prostatectomia suprapubică pentru hiperplazia nodulară, și întreaga prostată în cazul donatorilor de organe.

În cele mai multe cazuri, fiecare probă individuală este imediat înghețată în azot lichid și apoi transferată la un congelator de ° C. Prostata proaspătă din prostatectomie radicală sau chistoprostatectomie este plasată pe o masă de tăiere și o singură tăietură este făcută prin porțiunea mediană care începe pe suprafața posterioară a prostatei într-un plan perpendicular pe suprafața rectală.

Actualizare după ediţia Annals of Oncology ; Vol 20, Suppliment 4. Incidenţa creşte din cauza introducerii screening-ului prin mamografie şi creşterii speranţei de viaţă a populaţiei. Rata mortalităţii a scăzut, mai ales în subgrupul pacientelor tinere, datorită depistării precoce şi îmbunătăţirii opţiunilor terapeutice. Cu toate acestea, la femeile europene cancerul mamar este încă principala cauză de mortalitate prin cancer.

Marginile chirurgicale nu sunt impregnate înainte de secționare. Ambele jumătăți sunt lăsate atașate de stroma fibromusculară anterioară.

Această procedură expune două jumătăți de "oglindă" ale prostatei, din care sunt recoltate cel puțin 10 eșantioane separate.

infiltrare perineurala intraprostatica infectie urinara medicamente naturiste

Probele suplimentare de tumori pot fi obținute dacă tumoarea este mare și vizibilă. Probele zonei periferice sunt luate cu un instrument de biopsie cu pumn infiltrare perineurala intraprostatica 6 mm utilizat frecvent de dermatologi pentru a obține biopsii cutanate.

infiltrare perineurala intraprostatica din supozitoare de medicamente pentru prostatită

Aceste instrumente sunt disponibile ca produse de unică folosință sterile în dimensiuni de 2, 3, 4, 5 și diametru de 6 mm Infiltrare perineurala intraprostatica, Acuderm, Inc. Aproximativ mg de țesuturi pot fi obținute cu pumnul de 6 mm, care este instrumentul nostru preferat de biopsie. Pentru zona periferică, se iau grijă ca pumnul să fie infiltrare perineurala intraprostatica cel puțin 2 mm în interiorul capsulei, astfel încât să nu interfereze cu stadializarea patologică ulterioară.

Pentru zona de tranziție sunt utilizate infiltrare perineurala intraprostatica metode de eșantionare. Multe din prostatectomii conțin cantități semnificative de hiperplazie nodulară. În aceste situații, țesutul bombat de la suprafața tăiată este ras, permițând procurarea a 0, g pe fiecare dintre cele patru probe cum scapi de infectia urinara. Atunci când nu există hiperplazie nodulară, probele se obțin cu ajutorul dispozitivului de biopsie cu pumn.

Aproximativ mm din vârfurile fiecărei vezicule seminale sunt de asemenea recoltate, ca un specimen ADN noncanceros separat. Vizualizarea prostatei și a veziculelor seminale atașate, după ce un singur diapozitiv a fost făcut prin prostată mijlocie posterior. Recolta cuprinde patru cadrane din zona periferică pumnipatru cadrane de zonă de tranziție linii punctate, pot fi perforate sau ras și vârfuri ale veziculelor seminale.

Imagine de dimensiune completă Parametrii stadiului și prognozei patologice Etapa patologică finală, determinată prin examinarea specimenului Infiltrare perineurala intraprostatica, prezice probabilitatea reapariției mult mai precis decât factorii de rutină disponibil în stadiul clinic preoperator, PSA ser preoperator și scorul Gleason de biopsie.

În seria Baylor RP, factorii prognostici care au fost predictori independenți ai prognosticului prin analiză multivariată au inclus nivelul invaziei cancerului în ceea ce privește capsula prostatică și starea veziculelor seminale, a ganglionilor limfatici și a marginilor chirurgicale, precum și scorul Gleason din specimenul RP. Semnificația categoriilor separate de cancer pT2a unilateral și pT2b bilateral este discutabilă deoarece majoritatea cancerelor de prostată sunt multifocale.

Perineurala

La Baylor, am subdivizat pacienții cu PCa limitate la organe ca nivel 0 infiltrare perineurala intraprostatica la stroma prostatică în limitele acinelor prostatice normalenivelul 1 limitat la stroma prostatică, dar în afara acinelor prostatice normale și nivelul 2 în, dar nu complet, prin capsula prostatică sau la limita prostatei la vârf sau anterior în cazul în care nu există capsulă Figura 2.

Nivelurile invaziei capsulare prostatice. Nivelul 0 este o tumoare limitată la stroma prostatică, în limitele elementelor normale glandulare.

Nivelul 1 este o tumoare limitată la stroma prostatică, dar dincolo de limita elementelor normale glandulare. Prostatăadenom de prostată 2 este o tumoare limitată la prostată, dar într-un strat mai fibros infiltrare perineurala intraprostatica cel muscular capsulă.

Prostatectomia radicală pentru carcinomul prostatic

Extensia extraprostatică este desemnată drept L3 și semnifică extinderea tumorii în țesutul moale periprostatic, care poate fi clasificat ca focal L3F sau stabilit L3E. Claritatea limitelor dintre stratul prostatic, capsula și țesutul adipos este exagerată pentru claritate. Imagine de dimensiune completă Kaplan-Meir complot de probabilitate fără boli prin niveluri de invazie capsulară.

Imagine de dimensiune completă pT3a extensie extraprostatică Un cancer care se extinde prin capsula prostatică în țesutul adipos periprostatic este definit ca o tumoare pT3a. Aceste categorii sunt subdivizate în continuare în "focal" L3F, doar câteva glande în afara prostatei și "stabilit" L3E, orice altceva decât focal extinderea extraprostatică EPE Figura 2. La Baylor, folosim o definiție mai strictă pentru L3F ca nu mai mult de un câmp de putere înaltă în afara prostatei în mai mult de două secțiuni separate.

Epstein a afirmat că definiția noastră este prea restrictivă, deoarece un număr de pacienți vor fi considerați ca fiind EPE focali în funcție de criteriile lor, dar sunt clasificați ca fiind EPE stabiliți de noi. Cancerul de prostată nu pare să se metastazeze în absența invaziei în capsulă sau la limita prostatei indiferent de volumul sau gradul infiltrare perineurala intraprostatica intraprostatice.

Stratificarea pacienților în funcție de nivelul PCI poate furniza informații de prognostic valoroase, deși reproductibilitatea acestei clasificări nu a fost studiată. Cu toate acestea, la Baylor raportăm în mod obișnuit terapie cu vitamine pentru prostatita de PCI pentru fiecare concentrație de cancer.

Cancerul de prostată care implică veziculele seminale are în general un prognostic slab. Am raportat anterior mecanismele SVI Figura 5. Migrarea tumorilor nu apare infiltrare perineurala intraprostatica lumenul conductelor ejaculatorii; mai degrabă invadează de-a lungul planului de țesut în jurul acestor structuri. Tipul II este răspândit pe baza prostatei fie direct în planul țesutului dintre baza prostatei și porțiunea intraprostatică a veziculei seminale Tip IIafie prin grăsimea dintre baza prostatei și veziculele seminale tip IIb.

Prezența focarelor izolate de cancer în veziculele seminale fără o continuitate directă cu tumora primară caracterizează implicarea de tip III, mecanismul cel mai puțin comun de implicare. Deși am raportat inițial o supraviețuire mai bună fără progresia bolii la pacienții cu SVI de tip III, în analiza noastră recentă, controlând pentru alți parametri patologici, aceasta nu mai avea semnificație prognostică infiltrare perineurala intraprostatica.

infiltrare perineurala intraprostatica unde duce prostatita

Cu toate acestea, atunci când am analizat pacienții cu SVI, dar fără EPE stabilit infiltrare perineurala intraprostatica grăsime periprostatică, am constatat că acești pacienți au avut un prognostic excelent, la fel ca pacienții altfel simili fără SVI. Seriile recente de la Hopkins au confirmat o prognoză mai bună a acestor două subgrupuri de pacienți.

Nu ar fi de acord cu această abordare, deoarece, odată ce conducta ejaculatoare se împarte într-un sistem duct, separat, prin conductă, conducta mediană este vas deferens, iar conducta laterală este vezicula seminală.

Ațiputeafiinteresat